Goiânia, 07 de novembro de 2005.
AVALIAÇÃO DE ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM NA ADMISSÃO DO PACIENTE
Fernando Salomão da Silva
Jéssica Pricila Zanon
Mara Luciana Braga de Oliveira
Talita Fernanda Sanches
Veridiane Pires Gabas
Maria Cristina Ferreira Fontes
Eleine Aparecida Penha Martins Nonino
INTRODUÇÃO: O presente trabalho refere-se mensuração da qualidade das anotações de enfermagem na admissão dos pacientes nas unidades de internação feminina e masculina de um hospital escola do norte do Paraná. As anotações de enfermagem têm sido enfoque no contexto da sistematização da assistência de enfermagem, pois é um método seguro de se medir a qualidade do serviço prestado. OBJETIVOS: Relatar as dificuldades e facilidades na experiência de criação e aplicação de um instrumento de coleta de dados. MÉTODO: O processo de elaboração do instrumento de coleta de dados se deu através de reuniões semanais para definir itens relevantes para a avaliação da qualidade das anotações de enfermagem. A aplicação do instrumento ocorre através de pesquisa nas prescrições de enfermagem, cópia das anotações de admissão e avaliação destas, em visitas semanais às unidades de internação acima referidas. DISCUSSÃO E RESULTADOS: Na criação do instrumento a dificuldade foi fazer com que os itens propostos (anotação legível e clara; siglas aprovadas pelo local; identificação com nome legível; entre outros) suprissem as necessidades de avaliação. O instrumento mostrou-se adequado para avaliar a qualidade das anotações de enfermagem na admissão do paciente. A ilegibilidade de algumas anotações, desorganização dos prontuários nas enfermarias, inexistência de anotações de admissão e o desaparecimento de algumas prescrições foram as dificuldades encontradas. As facilidades encontradas foram: disponibilidade de listas de internação com os dados dos pacientes para controle da pesquisa; acesso irrestrito às enfermarias e aos prontuários; horários flexíveis para visita semanal de coleta de dados. CONCLUSÃO: Pudemos constatar que as facilidades superam as dificuldades na realização deste trabalho. Observamos a relevância desse tipo de pesquisa para análise das anotações de enfermagem, já que por meio desta, pode-se avaliar a qualidade e a segurança da assistência prestada pela equipe de enfermagem.