Goiânia, 07 de novembro de 2005.
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE DE REGISTROS DE ENFERMAGEM EM UMA INSTITUIÇÃO
Hellen Quézia Faria Zibordi
Cariina Gobato Aprile
Beatriz Angelo Rosa
O trabalho em questão refere-se a um estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado a partir da coleta de dados e análise documental em prontuários. Esta pesquisa teve por objetivo identificar e avaliar os aspectos quantitativos e qualitativos dos registros ligados à assistência de enfermagem em um hospital privado, comparando-os com os padrões de acreditação hospitalar. As premissas contidas neste trabalho têm a intenção de refletir sobre a importância da inclusão de melhorias contínuas no sistema de trabalho em saúde. Este é um processo gradativo, e implica no comprometimento de toda a equipe visando reformular posturas e condutas. Assistir a um cliente com qualidade envolve a possibilidade de prestar um atendimento individualizado, humanizado, eficiente e eficaz. No entanto, sabemos que para as ações serem validadas, necessitam de um registro fidedigno, para que assegurem e comprovem a qualidade da assistência prestada. Na comparação dos dados com os padrões de acreditação e literaturas sobre registros verificou-se que os itens relacionados a prescrição médica alcançaram alto índice de checagem (90%). De modo geral os quesitos relacionados ao estado do paciente estão completos. Em relação ao item procedimentos de enfermagem, observou-se que 49% dos prontuários analisados não descreviam ações realizadas com o cliente, repercutindo em um déficit de comunicação entre a equipe, não comprovação da assistência, dificuldade em auditar e outras conseqüências decorrentes. Analisando o item anotações quanto à forma, verificou-se que a maior parte dos prontuários encontrava-se descritos de maneira a levantar dúvidas na compreensão do conteúdo, tais como: Grafia inadequada, ausência nos horários de procedimentos, dificultando a seqüência de acontecimentos, entre outros. A correção, implementação e acompanhamento documentado destas anotações podem gerar conclusões interessantes: Melhora da comunicação entre a equipe, identificação mais ágil do estado do paciente, legitimação da operacionalidade do profissional cuidador, comprovações para fins de repasse financeiro de seguro de saúde e uma base para pesquisa e melhoria da qualidade do cuidado.