2.2 Conferência de abertura

Jarbas Barbosa
Secretário de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde

Doenças Negligenciadas no Brasil

• Alta incidência em segmentos mais empobrecidos da população - baixa visibilidade social.
• Precário investimento em:
  • terapêutica (poucas drogas eficazes, quase nenhuma incorporação de novos fármacos)
  • tecnologia de diagnóstico
  • Vacinas
• Utilização insuficiente de ferramentas já disponíveis para a prevenção e o controle

Nem sempre a solução está na descoberta de novas tecnologias e isso foi responsável pela utopia de declínio inexorável das doenças transmissíveis ocorrido nos anos setenta e oitenta e essa utopia é irrealizável. Temos que pensar no cenário mais amplo, prover acesso às tecnologias já existentes e que não chegam a parcela importante da população.

• Vigilância e investigação epidemiológica de casos humanos
• Notificação, análise e divulgação de informações epidemiológicas
• Vigilância entomológica
  • Levantamento de informações sobre os flebotomíneos
• Levantamento, investigação e monitoramento entomológico
• Vigilância epidemiológica sobre cães
  • Alerta aos serviços veterinários
  • Busca ativa de cães sintomáticos
• Monitoramento
  • Áreas sem transmissão de LV humana ou canina - Inquérito sorológico amostral
  • Áreas com transmissão de LV humana ou canina - Inquérito censitário na área delimitada com transmissão

Medidas de Vigilância, Prevenção e Controle

• Medidas preventivas e de controle
• Medidas de proteção individual
• Saneamento ambiental
• Controle população canina errante / Doação de animais/ Uso de telas em canis individuais ou coletivos
• Borrifação de residências (em 2005*: 348.030)
• Divulgação de informações sobre medidas de prevenção para eliminação dos prováveis criadouros do vetor
• Orientação aos órgãos municipais para implementar as ações de limpeza urbana e destino adequado da matéria orgânica

Desafios

• Ampliar conhecimento sobre a cadeia de transmissão
• Aperfeiçoamento de meios diagnósticos
• Desenvolvimento de novos medicamentos para tratamento dos casos
• Novas ferramentas para controle

Medidas de Vigilância, Prevenção e Controle

• Medidas preventivas e de controle
• Medidas de proteção individual
• Saneamento ambiental
• Controle população canina errante / Doação de animais/ Uso de telas em canis individuais ou coletivos
• Borrifação de residências (em 2005*: 348.030)
• Divulgação de informações sobre medidas de prevenção para eliminação dos prováveis criadouros do vetor
• Orientação aos órgãos municipais para implementar as ações de limpeza urbana e destino adequado da matéria orgânica

Desafios

• Descentralização sustentável para os sistemas municipais de saúde
  • Estratégia de Saúde da Família
  • Agentes Comunitários de Saúde
• Ações integradas de saneamento ambiental
  • Acesso à água tratada
  • Esgotamento
  • Melhorias Sanitárias Domiciliares
• Vigilância sobre novos focos

3. Tracoma

Ações de vigilância Epidemiológica e controle do Tracoma

Situação Atual – 1999 a 2006

Reestruturação das atividades nos estados e municípios

• Descentralização do modelo de atenção
  • Apoio à realização de busca e tratamento de casos em áreas indígenas
  • Inquérito Epidemiológico Nacional de Tracoma em Escolares (em execução)
  • Capacitação de Recursos Humanos - 600 profissionais capacitados em 27 UF
  • Plano Nacional de Eliminação do tracoma como causa de cegueira até o ano 2020 (em elaboração )

Desafios

• Dados do inquérito epidemiológico em escolares revelam ampla distribuição do tracoma em todas as regiões do país
• Dos 869 municípios amostrados, 19% (166) apresentaram taxas de detecção do tracoma > 10%; 22% (192) taxas entre 5% e <10%; 41% (357) taxas > 0 e <5%
• Dificuldades de estimativa e localização de casos de triquíase tracomatosa (TT) em áreas rurais e indígenas
• Ampliação dos trabalhos de busca ativa em áreas indígenas silenciosas
• Implantar ações de vigilância e controle do tracoma em toda a rede básica de saúde

4. Toxoplasmose

• Alta infectividade
• Ampla distribuição geográfica
  • Grave problema de saúde pública:
  • gravidade da infecção congênita e de suas seqüelas
  • alto risco de recrudescimento da doença em imunodeprimidos
  • grande número de casos de toxoplasmose ocular
  • severidade dos casos de toxoplasmose ativa

Prevalência Mundial

Europa Central: 37 a 58% em mulheres na idade reprodutiva

Países Latino-Americanos *: 51 a 72% em mulheres na idade reprodutiva

* Os últimos inquéritos sorológicos realizados no Brasil registraram índices de prevalência que variaram de 37 a 91%.

Situação Atual

• Estruturação da Vigilância Epidemiológica da Toxoplasmose Gestacional e Congênita Documentos Técnicos e Eventos
• Avaliação Epidemiológica da Toxoplasmose no Brasil
• Manual de Vigilância Epidemiológica e Controle da Toxoplasmose Gestacional e Congênita – Versão Preliminar
• I Oficina de Trabalho para Estruturação e Implantação da Vigilância da Toxoplasmose Gestacional e Congênita no País
• II Oficina de Trabalho para Estruturação e Implantação da Vigilância da Toxoplasmose Gestacional e Congênita no País – a ser realizada nos dias 18 e 19 de abril de 2006
• Surtos Investigados com o apoio da SVS
  • Santa Isabel do Ivaí–PR – 2002 (426 casos)
  • Santa Vitória do Palmar–RS – 2005 (10 casos)
  • Anápolis–GO – 2006 (168 casos) *
  • Goiânia–GO – 2006 (11 casos) *

* Dados Preliminares

Desafios

• Garantir continuidade da estratégia de controle:
  • Estratificação das micro-áreas com prevalência da filariose
  • Implantação de MDA (tratamento coletivo) em focos de alta prevalência
  • Tratamento dos MF positivos & casos clínicos
  • Ações de controle do vetor
  • Ações de saneamento ambiental
  • Vigilância epidemiológica em áreas vulneráveis

Desafios

• Garantir continuidade das ações de vigilância epidemiológica em áreas vulneráveis

Desafios

• Garantir continuidade das ações de tratamento na população acometida
• Manter vigilância nas áreas vulneráveis

Desafios

• Garantir o “esforço final” da interrupção da transmissão vetorial
• Manter vigilância nas áreas vulneráveis

Principais Ações do PNCT

• Contratação de uma força-tarefa para reforçar as atividades das equipes estaduais e municipais
• Capacitação ampla para o pessoal dos laboratórios das 27 UF
• Realização de ciclos trimestrais de reuniões macro-regionais de mobilização de gestores para a avaliação e o monitoramento das ações de controle de TB
• Criação do Fórum da Parceria Brasileira para o Controle da TB com a participação de todos os setores da sociedade civil (8 de novembro de 2004)
• Campanha de rádio e televisão para divulgar as ações de controle da TB
• Aprovação da proposta ao GFATM

Desafios

• Avaliação de novas estratégias
• Vacina capaz de proteger adultos
• Tratamentos mais curtos
• Novas drogas para a Tuberculose MDR

Desafios

• Avaliação de novas estratégias
• Métodos diagnósticos
• Tratamentos mais curtos

11. Dengue

Principais ações do PNCD

Modificação da estratégia em 2002 e implantação do PNCD:

• Programa permanente
• Informação e mobilização comunitária como elemento essencial
• Preparação da rede assistencial para tratar os casos de FHD
• Integração com atenção básica
• Desenvolvimento de novas ferramentas de vigilância como o LIRAa e a MOSQUITRAP
• Monitoramento permanente dos municípios sob maior risco
• Implantado programa de capacitação de recursos humanos (gerentes de programas, médicos, agentes de endemias etc)

Desafios

• Avaliação de novas estratégias
• Desenvolvimento de vacina
• Aperfeiçoamento de instrumentos de vigilância

Principais ações do PCNM

• Descentralização das ações de diagnóstico e tratamento
• Restabelecimento das ações integradas de controle do vetor
• Melhoraria da qualidade assistencial para casos graves
• Implantação de notificação regular e oportuna dos casos
• Articulação intersetorial (MS/MDA/MMA)
• Fortalecimento da mobilização política para priorizar ações de vigilância e controle da malária na Amazônia Legal

Desafios

• Avaliação de novas estratégias
• Métodos diagnósticos
• Novos tratamentos que garantam mais adesão e respondam ao desafio da resistência

Doenças Negligenciadas
Estudos e Pesquisas Apoiados pela SVS

Leishmaniose

• Estudo clínico para avaliar a eficácia do Desoxicolato de Anfotericina B e Anfotericina B Lipossomal, comparado com o Antimoniato de Meglumina em pacientes com leishmaniose visceral.
• Estudo para avaliar o custo efetevidade do Antimoniato de Meglumina, Desoxicolato de Anfotericina B e Anfotericina B Lipossomal em pacientes tratados com leishmaniose visceral
• Avaliação do uso de coleiras impregnadas com Deltametrina a 4%
• Avaliação de vacina anti-LV canina

Doença de Chagas

• Estudo de validação da PCR como metodologia confirmatória para doença de Chagas.
• Estudo de avaliação dos efeitos teratogênicos e reprodutivos da doença de Chagas e tratamento com benzonidazol.
• Avaliação da resposta terapêutica das diferentes cepas de T. cruzi nas diversas regiões geográficas.

Esquistossomose

• Desenvolvimento de métodos diagnósticos, mais sensíveis e específicos que os atuais (coproscópico e sorológico), de portadores de infecção de esquistossomose para aplicação às condições epidemiológicas das regiões de baixa prevalência e áreas sob controle.
• Estudo de morbimortalidade das formas graves da esquistossomose;
• Desenvolvimentos de novos moluscocidas.
• Avaliação de efetividade de ações de saneamento

Malária

• Avaliação de métodos alternativos para captura de anofelinos.
• Competência vetorial de Anopheles marajoara.
• Fatores determinantes e associados à transmissão de malária na região sudeste (ES e RJ).

Dengue

• Desenvolvimento de novas metodologias de avaliação de densidade de infestação.
• Desenvolvimento de modelo operacional de trabalho de campo estratificado por risco de transmissão (níveis de infestação, notificações, condições sócio-ambientais, depósitos preferenciais, entre outros) em grandes centros urbanos.
• Desenvolvimento de novas estratégias de monitoramento rápido para análises integradas de dados clínico-epidemiológicos, entomológicos e virológicos.
• Desenvolvimento de modelos preditivos do risco de transmissão da infecção pelos vírus da dengue.