2.3.4 Prioridades de pesquisa em doenças negligenciadas e inovação em saúde
Dr.Carlos M. Morel

Background desta apresentação

Debate atual

• Como transformar o saber em fazer “Know-do gap”
• Como traduzir o conhecimento em inovação “Knowledge translation
• Papel da inovação na saúde
• O Brasil não é um país industrializado, ainda há um hiato grande entre o que acontece aqui e o que acontece lá fora. Então precisamos saber a transição entre saber e fazer, e como transformar o conhecimento em inovação. A inovação é a implementação de uma idéia ou de um bem com intenção de uso. Há diferentes tipos de inovação na área da saúde, por exemplo: de produto; vacina, Kit diagnóstico; uma inovação de processo; de política de saúde, e o Brasil foi um dos pioneiros em fazer o Dia Nacional de Vacinação, que foi um grande avanço, conseguindo erradicar a poliomielite das Américas. Não foi uma vacina nova, mas sim, uma nova forma de aplicar a vacina.

Disparidades econômicas e sociais entre países desenvolvidos e em desenvolvimento

• Disparidades científicas e tecnológicas
• “Fosso digital, fosso genômico”
  ( Digital divide; Genomic divide)

Disparidades sanitárias

Algumas definições*: Inovação

Inovação é a implementação de uma nova (ou significativa-mente melhor) idéia, bem, serviço, processo ou prática com intenção de uso.

Especialistas nesta área diferenciam quatro tipos de inovação: inovação de produtos , de processos , de organização e de marketing

(*) http://en.wikipedia.org/wiki/Innovation

Inovação em saúde: Modalidades e exemplos

• Inovação de produto - Novas vacinas, medicamentos, kits diagnósticos
• Inovação de processo/método- Nova maneira de sintetizar um medicamento
• Inovação de políticas de saúde - Dias nacionais de vacinação
• Inovação de estratégia - CPMF para financiar investimento em saúde, Convenção de luta contra o tabaco da OMS e Parcerias para o Desenvolvimento de Produtos

Inovações na erradicação da varíola

• Inovação de produto
• Vacina
• Inovação de processo/método
  • Agulha bifurcada
  • Liofilização da vacina, evitando cadeia de frio
• Inovação de políticas de saúde
• Engajamento da comunidade em campanhas de vacinação

Inovação de estratégia

• Vacinação em círculos em vez de vacinação em massa

Doenças negligenciadas

• Incidem em países ricos e pobres, mas uma grande proporção dos casos está nos países em desenvolvimento
• HIV/AIDS, tuberculose
• Existem alguns incentivos de mercado para P&D nos países desenvolvidos, mas o nível de investimento não é proporcional à carga global da doença.

Comissão da OMS – Macroeconomia e Saúde, 2000

Doenças mais negligenciadas

• Incidem exclusivamente ou primordialmente nos países em desenvolvimento
• Doença do sono, doença de Chagas, leishmanioses, esquistossomose
• Quase não existem incentivos para P&D e praticamente não são objeto de pesquisa pelos países desenvolvidos

Comissão da OMS – Macroeconomia e Saúde, 2000

Priorização de pesquisa em doenças tropicais

A experiência do TDR e o que podemos aprender com ela

Priorização de P&D no TDR:

O “processo em 7 etapas”

Categorização das doenças

1. Qual o tamanho e a natureza da carga da doença, e qual a sua tendência epidemiológica?
2. Qual é a estratégia de controle da doença?
3. Por que persiste a carga da doença?
4. Quais são as necessidades e as prioridades de P&D?
5. O que já está sendo feito em P&D?

Matriz estratégica

1. Quais as vantagens comparativas do TDR?
2. Definição das prioridades estratégicas para a doença em tela

O TDR agrupa as 10 doenças em 3 categorias

Categoria 1 Doença do sono – Dengue - Leishmanioses

• Doenças emergentes ou fora de controle
• O foco deve ser na geração de novos conhecimentos e no desenvolvimento de novas intervenções e sistemas

Categoria 2 Malaria – Esquistossomose -Tuberculose

• Apesar de existir uma estratégia de controle, a carga da doença persiste
• As atividades de P&D cobrem um amplo espectro, mas estão focadas no desenvolvimento e testes de novas intervenções e estratégias

Categoria 3 Doença de Chagas – Hanseníase – Filariose e Oncocercose

As estratégias de controle são eficazes, a carga da doença diminui e planeja-se sua eliminação como problema de saúde pública

A pesquisa procura melhorar as atuais atividades de controle e eliminar os riscos

Neste quadro montamos uma estratégia de relacionar as categorias de doenças e as áreas de trabalho. Ele demorou dois anos para ser feito e é revisado anualmente.

“Falhas de saúde”

• Falha de ciência: é quando não se tem o conhecimento que se precisa para fazer uma intervenção.
• Falha de mercado: quando o custo é muito caro.
• Falha de saúde pública: há disponibilidade do medicamento, há baixo custo, mas por corrupção ou falha na administração o medicamento não chega ao paciente.
• Incidem em países ricos e pobres, mas uma grande proporção dos casos está nos países em desenvolvimento
• HIV/AIDS

Falhas de ciência

• Causa : Conhecimento insuficiente
• Exemplo : vacinas inexistentes
  • Doenças virais: Dengue, gripe aviária
  • Doenças bacterianas: Hanseníase, tuberculose
  • Doenças parasitárias: Malaria, leishmanioses
• Necessidade : Pesquisa básica ou “inspirada no uso”; Modo 2 de produção de conhecimento (*)
  • Modalidade de Inovação
  • Produtos novos ou melhores
   

• Novas estratégias de P&D; parcerias (Brasil: Lei da Inovação)

(*) Gibbons M, Limoges C, Nowotny H, Schwartzman S, Scott P, Trow M: The new production of knowledge: the dynamics of science and research in contemporary societies . London; Thousand Oaks; New Delhi: SAGE Publications; 1994

• Causa: Custos elevados
• Exemplo: antiretrovirais; combinação de antimaláricos
• Necessidade: Processos mais baratos de produção ou novas estratégias de financiamento
• Modalidade de inovação
• Novos métodos e processos
• Novas estratégias de financiamento
• “Empurrar” (push): Parcerias para P&D de produtos
• “Puxar” (pull): Fundos globais para aquisição de produtos
• Novas políticas orçamentárias
• Aumentar o orçamento (ex: CPMF)
• Diminuir as despesas (ex: negociação patentes antiretrovirais

Falhas de saúde pública

• Causas: Incompetência, descaso, corrupção, crises, fatores culturais ou religiosos
• Exemplos
• Doenças transmissíveis: vacinação pólio (India: baixa prioridade, deficiências do sistema de saúde; Holanda, Nigéria: fatores culturais ou religiosos; Sudão: guerra )
• Doenças crônicas: obesidade, tabagismo (lobby das multinacionais e produtores de fumo, propaganda e glamorização do ato de fumar )
• Necessidades: controle social, educação, participação da sociedade civil, políticas de direitos humanos, boas práticas
• Modalidade de inovação: Processos, estratégias, políticas (campanhas por exercícios físicos, vida saudável; Convenção da OMS contra o tabaco; priorização de ações de saúde)

Inovação em saúde e os países em desenvolvimento

“ Innovative Developing Countries ”

Determinantes da inovação em saúde - Redes de Inovação em Saúde

Determinantes da inovação em saúde

1. Manufatura : Capacidade produtiva de acordo com normas internacionais
2. Mercados domésticos : Criação de mercados com presença governamental nos sistemas e serviços de saúde
3. Mercados de exportação : Capacidade de comércio internacional incluindo vendas via UNICEF
4. P&D : Apoio dos setores público e privado
5. Propriedade intelectual : Sistemas adequados para lidar com propriedade intelectual
6. Regulação : Sistemas apropriados garantidores de produtos seguros e eficazes

Redes de inovação em saúde

“Destacamos aqui um fator complementar e cada vez mais importante na melhoria da equidade em saúde: A crescente capacidade inovadora em saúde de alguns países em desenvolvimento ”. Fonte:Morel et al (2005) Science 309:401-404, 2005

Redes de inovação em saúde

2000: Rede dos produtores de vacinas dos países em desenvolvimento

Brasil, Cuba, China, Índia, Indonésia, México

2001: Iniciativa Sul-Sul para pesquisa em doenças tropicais

Grupos de pesquisas do TDR na América Latina, Ásia e África

2003: Fórum de diálogo Índia-Brasil-África do Sul (IBSA)

2004: Rede tecnológica em HIV/AIDS

Brasil, China, Cuba, Nigéria, Rússia, Tailândia, Ucrânia

2004: Rede OMS das agencias reguladoras de vacinas dos países em desenvolvimento

Brasil, China, Cuba, Índia, Indonésia, Rússia, África do Sul, Coréia, Tailândia

Fonte:Morel et al (2005) Science 309:401-404, 2005

Brasil: Lei de Inovação
(lei nº. 10.973 de 02/dezembro/2004)

• Estímulo à construção de ambientes especializados e cooperativos de inovação
• Estímulo à participação das Instituições Científicas e Tecnológicas (ICTs) no processo de inovação
• Estímulo à inovação nas empresas
• Estímulo ao inventor independente
• Instituição de fundos mútuos de investimento em empresas inovadoras