ANEXO V
EXTRATO DO TERMO DE COOPERA��O ENTRE ENTES P�BLICOS
Munic�pio_______________________________________
No que diz respeito �s unidades de sa�de sob ger�ncia de outro n�vel de governo, abaixo relacionadas, o munic�pio celebrou o TERMO DE COOPERA��O com o ente gerente da unidade e autoriza o Fundo Nacional de Sa�de a repassar diretamente ao fundo designado na planilha abaixo o montante de recursos definido no referido Termo, conforme os compromissos estabelecidos:
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Nome da Unidade |
CGC |
Ente com ger�ncia sobre a Unidade (estado/governo federal) |
N�mero do Termo |
Data de Publica��o do Extrato do Termo no Di�rio Oficial |
Valor mensal |
Fundo para o repasse dos recursos (municipal, estadual ou unidade universit�ria federal) |
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[LOCAL], [DIA] de [M�S] de [ANO]
[ASSINATURA E IDENTIFICA��O DO GESTOR MUNICIPAL]
[ASSINATURA E IDENTIFICA��O GESTOR ESTADUAL/FEDERAL]