Indicação: Contracepção

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Enantato de noretisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg,  ampola 1 (uma) ampola 11,31 10,17
Norestisterona 0,35 mg, comprimido - cartela com 35 comprimidos 1 (uma) cartela 4,96 4,46
Etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel 0,15 mg, comprimido - cartela com 21 comprimi- dos 1 (uma) cartela 4,19 3,77
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, ampola 1 (uma) ampola 12,36 11,12

Indicação: Dislipidemia

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Sinvastatina 10 mg  comprimido 1 (um) comprimido 0,26 0,23
Sinvastatina 20 mg  comprimido 1 (um) comprimido 0,51 0,46
Sinvastatina 40 mg  comprimido 1 (um) comprimido 0,99 0,89

Indicação: Asma

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Sulfato de Salbutamol 5 mg/ml - Solução Inalação 1 (um) mililitro 0,88 0,79
Sulfato de Salbutamol 100 mcg/dose - Administração pulmonar, inalador  doseado 1 (uma) dose 0,10 0,09
Brometo de Ipratrópio 0,25 mg/ml - Ad- ministração pulmonar, solução para inalação 1 (um) mililitro 0,27 0,24
Brometo de Ipratrópio 0,02 mg/dose - Ad- ministração pulmonar, inalador  doseado 1 (uma) dose 0,06 0,05
Dipropionato de Beclometasona 50 mcg/dose - Administração pulmonar, inalador doseado 1 (uma) dose 0,13 0,12
Dipropionato de Beclometasona 200 mcg/cápsula - Administração pulmonar, cápsulas inalantes 1 (uma) cápsula 0,25 0,23
Dipropionato de Beclometasona 200 mcg/dose - Administração pulmonar, inalador doseado 1 (uma) dose 0,25 0,23
Dipropionato de Beclometasona 250 mcg/dose - Administração pulmonar, inalador doseado 1 (uma) dose 0,15 0,14

Indicação: Rinite

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Budesonida 50 mcg/dose - Adminsitração tópica nasal doseada 1 (uma) dose 0,13 0,12
Budesonida 32 mcg/dose - Adminsitração tópica nasal doseada 1 (uma) dose 0,09 0,08

Indicação: Doença de Parkinson

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Carbidopa 25 mg + Levodopa 250   mg 1 (um) comprimido 0,64 0,58
Cloridrato de Benserazida 25 mg + Levo- dopa 100 mg 1 (um) comprimido 1,17 1,05

Indicação: Osteoporose

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Alendronato de Sódio 70  mg 1 (um) comprimido 3,74 3,37

Indicação: Glaucoma

Princípio Ativo e  concentração Unidade Farmacotécnica Valor de referência por unidade farmacotécnica Valor máximo para pagamento pelo MS
Maleato de Timolol 0,25% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro 0,40 0,36
Maleato de Timolol 0,50% - Solução Oftalmológica 1 (um) mililitro 0,96 0,86

Indicação: Incontinência

Produto de higiene Unidade Valor  de referência por  tira Valor máximo para pagamento pelo MS
Fralda geriátrica 1  (uma) tira 0,71 0,64