| 1 - DA(S) ÁREA(S) E SUB-ÁREA(S) DE ATUAÇÃO |
| De acordo com o artigo 11 da Lei nº 12.101, de 27 de novembro de 2009, e do artigo 2º desta Portaria, registrar a área de atuação pretendida. |
| ( ) Estudos de Avaliação e Incorporação de Tecnologia |
( ) Capacitação de Recursos Humanos |
| ( ) Pesquisas de Interesse Público em Saúde |
( ) Desenvolvimento de Técnicas e Operação de Gestão em Serviços de Saúde |
| 2 - DA INTENÇÃO DE APRESENTAÇÃO DE PROJETOS |
| Elaborar memorial descritivo, em forma de narrativa, descrevendo a aplicabilidade do(s) projeto(s) no atendimento ao tema ou objetivo prioritário divulgado pelo MS, devendo sempre conter: |
| 2.1. Descrição do tema ou objetivo prioritário relacionado à Consulta; |
| 2.2. Descrição resumida da proposta do(s) possível(eis) projeto(s) referente ao tema ou objetivo prioritário, contendo o objeto, objetivos e resultados esperados; |
| 2.3. Apresentação da justificativa e aplicabilidade da proposição, ressaltando sua relevância para as políticas de saúde institucionalizadas no âmbito do Sistema Único de Saúde; |
| 2.4. Período de execução; |
| 2.5 Indicação do valor anual e total estimado do(s) projeto(s) a ser(em) apresentados(s), conforme tabela: |
| DESCRIÇÃO DAS CONTAS |
ANO I |
ANO II |
ANO III |
TOTAL TRIÊNIO |
| 1. Custos Diretos Específicos do Projeto |
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| 2. Custos Diretos Compartilhados: custos pelo uso das unidades assistenciais (detalhes em anexo) |
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| Subtotal (1 + 2) |
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| 3. Custos Indiretos Transferidos de Apoio e Administração |
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| 4. Capital (investimento) |
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| Total Geral (1+2+3+4) |
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| % Custos Indiretos de Apoio e Administração/Custo Geral [3 / (1+2+3+4)] |
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| 2.6. Indicação da abrangência geográfica e/ou populacional do(s) projeto(s); |
| 2.7. Indicar a necessidade da anuência do Gestor Local do SUS; |
| 2.8. Outras informações relevantes. |
| Nome: |
Telefone e e-mail para contato: |
| Data: |
Assinatura Responsável |